内蒙古取石球囊导管作用

经内镜下十二指肠括约肌括约肌小切开(mEST)联合内镜下括约肌大球囊扩张术(EPLBD)在老年患者胆总管多发巨大结石诊疗中的安全性和有效性。mEST+EPLBD诊疗老年胆总管多发巨大结石，疗效确切，可有效缩短取石时间，有效减少机械碎石的使用率，从而减少结石复发几率，同时该方法不增加EＲCP术后并发症，是一种安全、有效的老年胆总管巨大多发结石微创诊疗方法。采用mEST(切开的长度不超过十二指肠壁上胆总管压迹的1/3)后，在导丝引导下把柱状球囊导管插至主括约肌及胆总管内，使球囊中部恰好在括约肌部位，连接带压力表的注射器并注入稀释的造影剂，根据所需要的扩张直径(12～18mm)对应的压力逐渐缓慢加压，至X线X线下观察球囊腰部狭窄段逐渐消失，扩张直径根据胆管直径而定，扩张球囊直径≤胆总管下段直径，持续时间约2min，采用取石网篮取出结石，取石球囊清理胆管，根据需要放置鼻胆引流管。取石球囊具有不会出现与结石共同嵌顿而中转开腹手术。内蒙古取石球囊导管作用

球囊-取石球囊取石时建议造影时看好结石位置，把括约肌切口做好，先取下面的结石再取上面的结石，也不是非得用网篮取石，如果结石不大，出口做得好，取石球囊反而速度更快。取石球囊取石时看不到结石取出的话，说明操作手法不对；球囊取石不该担心看不到结石出来，应该担心结石出不来；1、在安全的前提下，尽量把括约肌开口做大至与胆总管结石直径大小相近；2、调整取石球囊与结石大小相近，顺着胆轴往下拖取结石便可看见结石出来；3、如拖取结石至出口感觉阻力大，要配合缩小一点球囊；4、如果结石远大于出口，肯定出球囊要用很大力度，视野必受影响，看不到结石出来，如硬拉球囊，括约肌撕裂出血穿孔风险就增加，这时应该把结石送回胆总管中段，换碎石一体网篮取石。山西医疗器械生产厂家取石球囊取石球囊如果出现在十二指肠中，应打开两通阀旋钮，并缩瘪球囊。

取石球囊联合三腔切开刀在非X线X线内镜下结直肠支架置入术中的应用，因无需借助X线相关辅助设备，患者于内镜诊疗床上并左侧卧位，肛门表面浸润麻醉后即能进行操作。术中均采用单人肠镜操作，内镜监视下循腔进镜至结直肠肉瘤肿梗阻部位并冲洗显露赘生物下缘。已尝试使用导丝而无法顺利穿越梗阻狭窄段者，采用取石球囊辅助，取石球囊使用前需确定球囊完整无漏气。先将导丝送入取石球囊内至导丝头端刚露出，通过结肠镜活检通道送入取石球囊至肿物下缘，仔细观察肿物并寻找狭窄孔或裂隙，沿狭窄孔或裂隙插入取石球囊，结合腹部CT肠腔走向，取石球囊配合导丝缓慢退探查并逐渐越过赘生物狭窄段通道，当导丝推送通畅时，即可沿导丝继续送入取石球囊至赘生物狭窄部位上缘，将取石球囊注气充盈并外拉导管，球囊因堵在赘生物上缘，牵拉导管即有阻力，此时标记取石球囊导管在镜身外活检通道帽的位置，再将取石球囊放气后外拉导管，当内镜直视下于赘生物下缘见球囊前端时，此时镜身外活检通道帽导管的位置与之前导管标记处两者之间的距离即为赘生物狭窄段长度。

输尿管镜碎石术中使用取石网篮对手术时间、住院时间及术后并发症发生率无影响，但能够提高碎石成功率，从而减少结石残留。取石网篮抓住固定结石，能够有效阻止较大的结石碎片上移，同时能够将直径较小的结石碎片取出，从而提高碎石成功率。此外，取石网篮能够在一定程度上固定结石位置，从而确保结石能够被钬激光充分打碎，从而减少碎石残留几率。总之，在输尿管镜下钬激光碎石诊疗上段输尿管结石时，配合使用取石网篮安全有效，可显著提高碎石成功率，效果优于单独使用钬激光诊疗。取石球囊适用于复杂、难以取出的结石，提高括约肌切开的安全性，对胆道、壶腹及十二指肠括约肌的损伤较小。

SEST+EPBD（内镜下括约肌括约肌小切开联合球囊扩张）在提高取石成功率的基础上，手术操作时间和住院时间均有效缩短，术后并发症少，安全有效，值得临床推广。内镜下括约肌球囊扩张术较EST操作更简单、安全，不但能保留括约肌括约肌的功能，而且出血、穿孔等并发症的发生率明显降低，被认为是可替代EST诊疗胆总管结石的方法。为了减少并发症的发生，优化手术方法，对胆总管结石患者采用SEST联合EPBD的手术方式，就是切开括约肌的切口较小，而后通过球囊引导，扩张括约肌切口处，因切口小，出血量明显减少，且球囊扩张时，偏向了胆管侧，胰液、胆汁引流顺畅，出现胰腺炎的几率减小。同时对括约肌的生理功能影响小，出现胆道逆行被传染和结石复发的几率明显降低。取石球囊操作简单，不易出血。上海取石球囊临床意义

取石球囊拥有在充盈后可以紧贴胆管壁的特性，可以保证球囊能够取出其下方的所有结石。内蒙古取石球囊导管作用

目前ERCP取石术主要有十二指肠括约肌切开取石术（EST术）及十二指肠球囊扩张取石术（EPBD术）。EST术是目前常用的取石方法，但其具有不可避免的并发症，其中出血、穿孔是较严重的，甚至是致命的。十二指肠括约肌是人体重要的生理屏障，EST术后其生理屏障功能将消失导致肠液反流引起反流性胆管炎。因此有学者建议对于年轻的胆总管结石患者慎用EST取石术。EPBD术可以作为EST术的替代方法，其具有操作相对简单、方便、能部分保留十二指肠括约肌括约肌的功能，减少远期并发症等特点。尤其适用于年轻患者、十二指肠括约肌憩室者、合并肝硬化或凝血功能差者、毕II氏胃切除者、切开困难者及结石直径≤1cm者。内蒙古取石球囊导管作用

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